黄山市医保局:打造法治医保 提升为民实效

发布时间:2025-03-12 15:30 信息来源:市医保局 阅读次数:
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黄山市医保局始终坚持以习近平法治思想为指导,聚焦解决参保群众急难愁盼问题,将法治精神融入医保各项工作,着力提升经办服务质效,有效增强群众的获得感、幸福感和安全感。

创优经办服务新模式。开发上线全市基层代办一窗通办系统,通过在基层设置代办点,为参保人和参保单位代办医保业务,打印回执单等34项服务事项,截至2024年底全市共有107个业务代办受理点,方便群众就近办理。积极探索“医保+银行”基层医保服务模式,打造我省地市首个“医银合作”服务网点,推动医保服务事项向基层社区和相关单位延伸,让参保群众在“家门口”即可享受医保政策咨询、门诊慢特病病种申请代办、个人参保证明打印等便捷高效的医保服务。2024年12月30日网点启用运行以来,已办理医保业务248件,真正实现医保业务就近办、互动办,为参保群众提供有温度的医保服务。

构建诚信医保新格局。持续完善异地就医备案流程,强化信用承诺实践应用,长期异地居住人员通过签署《个人承诺书》进行备案,并于承诺之日起1个月内补齐备案材料即可。将配偶未就业证明列入《黄山市医疗保障局实行告知承诺制的证明事项目录》,实行男职工配偶未就业证明事项告知承诺制,简化证明材料,签署《配偶未就业证明事项告知承诺书》,医保经办机构可予以报销,有效减少参保职工来回奔波的次数,持续提升群众和市场主体的法治获得感、满意度。

深耕基金监管责任田。健全行政执法权责清单,全面严格落实行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法治审核制度,严格履行重大决策合法性审查和集体讨论决定程序,严格规范公正文明执法。将维护基金安全作为医保部门首要职责,持续巩固监管高压态势,根据省局统一部署聚焦重点领域和重点行为,联合财政、卫健等部门开展打击欺诈骗保专项整治,扎实推进“百日行动”,对两定机构实施全覆盖检查。2024年,全市共现场检查1236家定点医药机构,覆盖率达100%;处理270家定点医药机构、60名参保人员,约谈178家机构,作出行政处罚17起,解除医保协议13家。

夯实队伍法治基本功。加强专业执法队伍建设,开展行政执法培训,以“基金监管同参与 守好群众‘救命钱’”为主题,围绕《医疗保障基金使用监督管理条例》等法规文件,深入讲解医保法治化进程、违法责任。组织专题业务培训,集中学习2024年度医保基金专项检查重点,邀请省信息化专家,从大数据监管角度对现场检查流程、要点、常见问题及应对策略详细讲解。组织开展2024年度全市医疗保障系统行政执法人员资格认证专门法律知识考试,市本级及各县区9名在编在岗人员参与,有力促进执法人员专业能力提升。